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彭陽縣開展打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”進一步加強醫保基金規范管理

發表日期:2019-11-28作者:張丹楓 來源:彭陽縣醫療保障局

結合“不忘初心、牢記使命”主題教育專項整治和掃黑除惡治理行業亂象,彭陽縣醫療保障局決定從11月20日開始,至12月20日結束,集中利用一月時間,在全縣范圍內組織開展一次打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”,進一步鞏固打擊欺詐騙保專項治理成果,嚴厲打擊和嚴肅查處欺詐騙保違法違規行為,確保醫保基金安全有序運行。

本次打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”主要針對區市檢查反饋問題整改查處情況,舉一反三,對全縣15家一二級定點醫療機構存在的超限制用藥、虛計醫療費用、不合理收費等問題開展一次“拉網式”“回頭看”。采取“五查五核實”措施(即查病人,核實有無冒名頂替住院;查病情,核實有無更換病種;查處方,核實檢查用藥是否規范;查病歷,核實醫囑與收費項目是否相符;查清單,核實費用是否合理),依法徹查定點醫療機構和零售藥店醫療服務過程中的違約違規違法行為,做到查不出問題不放過,發現問題不處理不放過,處理問題不徹底不放過,切實把問題找準找全找到位,把情況摸實摸清摸透徹,確保問題線索整改處理到位,醫保基金安全有序運行

打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作正在有序推進中,截至目前,已查實不合理用藥問題3件,涉及資金136952.61元;不合理收費問題3件,涉及資金37775.8元;偽造假醫療服務票據騙取醫保基金問題1件,涉及資金6737元。以上違規資金181465.41元已全部追回,對偽造假醫療服務票據騙取醫保基金案件已移交公安機關立案偵查,仁愛醫院已停業關閉注銷,并終止醫保基金結算報銷。

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